Protocollo riabilitativo e tempi di recupero dopo protesi di spalla

FASE I -POST CHIRURGICO IMMEDIATO (0-4 SETTIMANE)

Obiettivi:

• Consentire la guarigione dei tessuti molli
• Mantenere l’integrità e la posizione in sede della protesi
• Aumentare gradualmente la gamma di movimento passivo (ROM) della spalla; e il ripristino del movimento attivo del gomito / polso / mano
• Diminuire il dolore e l’infiammazione
• Prevenire l’inibizione muscolare
• Rendere i pazienti indipendenti con le attività della vita quotidiana (vestirsi, lavarsi, ecc), pur mantenendo l’integrità e la stabilità della protesi.

Precauzioni:

• Un tutore (sacca reggibraccio semplice o ultrasling, secondo la tecnica chirurgica effettuata) deve essere indossato dal paziente per il suo confort per 3 settimane.
• Questo tutore deve essere usato sempre durante il sonno; può essere rimosso durante il giorno nel corso delle prime 4 settimane solo per brevi periodi e comunque in maniera graduale.
• Mentre giace supino un piccolo cuscino o asciugamano arrotolato deve essere collocato dietro il gomito per evitare l’iperestensione della spalla che porterebbe ad una eccessiva tensione della capsula e del sottoscapolare.
• Evitare i movimenti ATTIVI della spalla.
• Nessun sollevamento di oggetti
• Nessun movimento posteriore eccessivo della spalla
• Non sono consentiti eccessivi o improvvisi movimenti di stretching (in particolare la rotazione esterna)
• Nessun sostegno del peso corporeo sulla mano dell’arto operato
• Tenere la ferita chirurgica pulita e asciutto (senza bagnarla per almeno 2 settimane)
• Non guidare per 6 settimane

 Criteri per la progressione alla fase successiva:

• Tollera programma ROM
• Almeno 90 gradi ROM flessione
• Almeno 90 gradi ROM abduzione.
• Almeno 45 gradi PROM Extra Rotazione sul piano della scapola
• Almeno 70 gradi ROM Intra Rotazione sul piano della scapola
• Essere in grado di eseguire tutti i movimenti isometrici della spalla, e della muscolatura del tronco superiore

FASE II – POTENZIAMENTO INIZIALE (3-6 SETTIMANE)

Obiettivi:

• Continuare la progressione del ROM passivo / ripristinare gradualmente il completo ROM passivo
• Ripristinare gradualmente movimento attivo
• Controllo del dolore e dell’infiammazione
• Consentire il completamento della guarigione dei tessuti molli
• Non sovraccaricare i tessuti riparati chirurgicamente
• Ristabilire la stabilità dinamica della spalla

Precauzioni:

• Il tutore deve essere usato per dormire e di giorno deve essere rimosso per alcuni periodi. Deve essere completamente e gradualmente rimosso nel corso delle successive 2 settimane.
• In posizione supina un piccolo cuscino o un asciugamano arrotolato deve essere collocato dietro il gomito per evitare l’iperestensione della spalla.
• Iniziare le mobilizzazioni della spalla contro gravità.
• Nessun sollevamento di carichi o di oggetti pesanti (non più pesanti di una tazza di caffè)
• Nessun supporto del peso corporeo sulle mani e sulle braccia
• Non sono consentiti movimenti improvvisi o spasmi

Criteri per la progressione alla fase successiva:

• Tollera gli esercizi attivi e passivi come sopra, ed il programma isometrico
• Ha raggiunto almeno 140 gradi ROM passivo in flessione
• Ha raggiunto almeno 120 gradi ROM passivo in abduzione.
• Ha raggiunto almeno 60 gradi ROM passivo in extra-rotazione sul piano della scapola
• Ha raggiunto almeno 70 gradi ROM passivo in intra-rotazione sul piano della scapola
• Essere in grado di elevare attivamente la spalla contro la forza di gravità con una buona meccanica di movimento fino a 100 gradi

FASE III – POTENZIAMENTO MODERATO (SETTIMANA 6-12)

Obiettivi:

• Ripristino graduale della forza della spalla, della potenza e della resistenza
• Ottimizzare il controllo neuromuscolare
• Graduale ritorno alle attività funzionali che coinvolgono gli arti superiori

Precauzioni:

• Nessun sollevamento di carichi pesanti o di oggetti (non più pesanti di 2,5 kg.)
• Nessuna attività di sollevamento o di spinta improvvisa
• Non sono consentiti movimenti improvvisi spasmi

Criteri per la progressione alla fase successiva (IV):

• Le mobilizzazioni ed il ROM attivo
• Ha raggiunto almeno 140 gradi attivi di flessione supina
• Ha raggiunto almeno 120 gradi attivi di abduzione supina.
• Ha conseguito almeno il 60 gradi o più di ROM attivo in extra-rotazione sul piano della scapola in posizione supina
• Ha raggiunto almeno 70 gradi di ROM attivo in intra‐rotazione sul piano della scapola in posizione supina
• Essere in grado di elevare attivamente la spalla contro la forza di gravità con una buona meccanica almeno a 120 gradi

FASE IV – POTENZIAMENTO AVANZATO (12 SETTIMANE – 6 MESI)

Obiettivi:

• Mantenere il massimo ROM attivo ENTRO SOGLIA DOLORE
• Migliorare l’uso funzionale dell’impianto
• Migliorare la forza muscolare, la potenza e la resistenza
• Graduale ritorno alle attività funzionali più avanzate
• Progressivi esercizi a catena cinetica chiusa a seconda dei casi.

Precauzioni:

• Evitare l’esercizio fisico e le attività funzionali che mettono stress sulla capsula anteriore e sulle strutture vicine. (esempio: non associare la extrarotazione e l’abduzione al di sopra degli 80° di abduzione).
• Assicurare la progressione graduale del potenziamento.

Criteri per la dimissione dalla terapia:

• Il paziente è in grado di mantenere il ROM attivo completo entro soglia dolore
• Il massimo uso funzionale dell’impianto
• Massima forza, potenza e resistenza muscolare
• Il paziente ha ripreso le attività funzionali più avanzate

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